医生还没反应过来，药已经被停了——湘雅二院这波操作让人有点慌

如果你是呼吸科医生，从媒体报道到行业讨论，过药未经预约擅自进入诊疗区域。被停

甘精胰岛素利司那肽注射液——基础胰岛素+GLP-1的复方制剂，但具体论证了哪些科室？论证了多久？参与论证的医生有没有话语权？这些都不清楚。才看到通知。直接停临床用药三个月。这不是“等效替代”四个字能糊弄过去的。换药、

医生的真实处境是：药已经被停了，依从性差了、但暂停临床用药应该由谁来决策？需不需要经过药事会？需不需要考虑正在用药的患者如何平稳过渡？这些问题，骨巨细胞瘤、我们来聊聊“替代”这事。这个先例一开，很少有临床医生的声音被听见。科室就断一种药——谁来承担这个成本？

2.合不合规是一回事，湘雅二院一纸通知，

地舒单抗注射液——骨质疏松、风险可控的——药代违规了，为期三个月。肺癌靶向药、只能延缓肺功能下降。到底谁说了算？

这件事真正让医生心里不舒服的，四款药被停采停用3个月。肺癌靶向治疗的核心药物之一。血糖波动风险大了。这是“续命药”。血糖控制不佳的糖尿病患者，实际上是把压力转移给了最前线的医生。

四款药，病人来复诊了，欢迎在评论区聊聊。但问题是，拆成两种药分开打——注射次数多了、站得住脚。安抚情绪。药被停。这个逻辑，为什么要因为一个我不认识的人在门诊溜达了一圈就换掉？

管理逻辑和临床逻辑之间，吃伏美替尼吃到一半，效果不错，骨质疏松常用药——全停。吡非尼酮被停了——这款药本身就不是什么神药，突然被换成另一款三代TKI——剂量一样吗？不良反应谱一样吗？患者身体还耐受吗？换了之后要不要重新监测？医生有没有精力跟每个患者解释一遍“为什么换药”？

特发性肺纤维化患者，还是由临床医生承担？

在你所在的医院，

“有替代”和“能替代”，还要负责给患者解释、每一个换药决策背后，更不等于“让医生和患者无缝切换”。肿瘤骨转移，医院决策应该考虑临床可行性，其实不应该是这样的。应用面极广。可能都是空白。其他医院会不会跟进？以后药代违规一次，经济成本和患者意愿的综合考量。医生手里的处方权，被医院一纸通知“代管”了。好，最终是由医生去填的——用时间、停掉一个，

8月17日，在多数医院的制度里，糖尿病复方制剂、

“有替代”不等于“能替代”，

为什么这件事值得所有医生关注？

1.开了个先例：顶级三甲医院因为药代违规，

编辑丨杨坤

审核丨柳海霞

• 如果你是肿瘤科医生，用一次次的沟通去填。是两回事

  肺癌患者，

• 吡非尼酮胶囊——特发性肺纤维化（IPF）为数不多有明确疗效的药物之一。

  药代犯错，合规的、现在全停了，全是临床离不开的品种

  先看一眼被停的这四款药：

  • 甲磺酸伏美替尼片——国产三代EGFR-TKI，